城乡居民医保报销比例低，如何破解？

药品集中采购政策何时在江苏落地？

异地门诊血透治疗，联网实时结算为何这么难？……

化疗药江苏中标药企已停产，怎么办？

12月23日上午，由江苏省政务服务管理办公室、江苏省广播电视总台联合主办的《政风热线·我来帮你问厅长》迎来江苏省医疗保障局副局长相伯伟，以及相关负责人，现场回应社会关切。

城乡居民医保门诊报销比例低

如何破解？

A:

江苏省医保局副局长 相伯伟：目前江苏省居民医疗保险参保人数4900万人，年人均筹资880元，筹资水平只占职工医保筹资水平的20%。居民医保制度建立的初衷主要是保障住院大病，目前居民医保住院合规医疗费用报销比例在70%左右，同时各个地方按照尽力而为、量力而行的原则，适当建立了居民门诊的统筹报销制度，设置了不同的起付线和封顶线，但总体来讲居民医保统筹报销的水平较低，特别是对一些患有常见病、慢性病的患者而言，比如说高血压、糖尿病患者，个人负担相对还是比较重的，因此今年江苏省医保局专门针对城乡居民高血压、糖尿病两个病种，建立了门诊用药保障机制。

城乡居民高血压、糖尿病门诊

用药保障机制怎样惠及病患？

A:

江苏省医保局副局长 相伯伟：城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制主要包括三个方面，一是明确保障对象，凡是参加居民医保并符合“两病”诊断标准的，都可以享受门诊专项保障机制。二是明确用药的范围，主要是国家医保目录中用于糖尿病、高血压治疗性的药品。三是明确待遇水平，要求统筹支付比例不低于50%，统筹资金限额不低于800元，同时通过国家带量采购的方式促进高血压和糖尿病药价的降低。经测算，这次带量采购的25个品种中有7个治疗高血压的药品，降价后年均使用费用约400元，下降幅度都在60%左右，最贵的药不到1300元，这样的组合拳可以使城乡居民中高血压、糖尿病患者门诊用药得到较好的保障。目前这项工作正在推进中，预计2020年就可实行。

江苏全面执行国家组织药品集中采购和使用试点扩围结果

25种药品平均降幅达59%！

Q:

荔枝网友：我从报纸上看到年底前江苏省要执行国家组织药品集中采购政策，这项政策我省已经落地了吗？我一直服用的治疗慢性白血病的甲磺酸伊马替尼是不是也在药品集中采购的范围？

A:

江苏省医保局医药价格和招标采购处处长 谷明露：今年3月份，国家组织11个城市对25种药品进行集中带量采购试点，带量采购试点在今年年底前要扩围到全国，按照国家的统一要求，江苏省已经制定了具体的实施方案，今天起，全省将全面执行国家的扩围计划，25种药品平均降幅59%，网友提到的治疗慢性白血病的甲磺酸伊马替尼，也在这一次的扩围之中。

异地门诊血透治疗

联网实时结算为何这么难？

建湖县居民王师傅向政风热线反映：他从原单位病退以后，一直在宿迁市区定居，三年多前，他在医院确诊为尿毒症，每周都需要进行血透治疗，但让王师傅为难的是，建湖医保中心一直不能实现省内异地联网实时结算，一年只能结算一次，导致他每月都需要垫付高昂的医疗费用。

A:

江苏省医保局二级巡视员、医保中心主任 陈敏仁：建湖地区通知王师傅对门诊特殊病一年结算一次，这样的规定是不符合规范的，应该及时予以报销，事后江苏省医保中心将进一步核实情况，并督促盐城市医保部门进行整改。今年以来江苏省医保局把刷卡结算作为一个重要的工作来抓，目前全省各个地区都在加大这方面的政策研究、结算方式的突破以及系统开发的提速，到目前为止，江苏省已有近一半的地区可实现门诊慢性病、门诊特殊病的联网结算，盐城地区也在进行这项工作，目前盐城地区二十多个特殊病种中，大部分病种可以实现刷卡结算，由于各个地区差异性较大，管理方式也比较复杂，本着先易后难、逐步推开的原则，明年这个问题可以基本得到解决。

零售药店随意提供中药处方

违规！

Q:

药店随意组合中药饮片就是处方的做法，合规吗？

A:

江苏省医保局基金监督处处长 赵辉：国家有规定，铁皮石斛等这种单味药都是药食同源的饮片，单方不予支付，复方才可以使用，并且要有持有中医职业资格的药师开具处方才可以进行购买，这家药店随意提供处方的行为明显是违规的。

“米托蒽醌”化疗药江苏中标药企已停产

怎么办？

Q:

荔枝网友：我妻子是白血病患者，现在急需“米托蒽醌”化疗药，这种药已经进入江苏省医保目录，但中标“江苏省医保目录”的四川升和、山东罗欣两家药企己停产两、三年了。请问，既然招标中标，为何不供应？我向扬州市医保局反映，医药价格招标采购处的张先生说，在苏北人民医院的确是没有四川升和、山东罗欣两家药企生产的“米托蒽醌”，已经断货。不过有其他的替代药品，但由于陈先生的妻子已对替代方案的药品产生耐药性。作为采购部门，短缺药品的采购不在地级市的医保部门，要反馈给省医保局。

A:

江苏省医保局医药价格和招标采购处处长 谷明露：今年9月，江苏省相关部门将米托蒽醌列入短缺药品目录清单，江苏省医保局及时将此药作为短缺药品挂网采购，并在平台上发布通知，要求相关企业申报挂网价格，到目前为止还没有一家企业响应，主要原因是目前原料已经停供。江苏省医保局将情况向省相关部门进行了反馈，目前解决方案一是寻找替代药品，二是向国家请求协调解决。下一步将按照国务院办公厅近期颁发的关于做好短缺药品保供稳价的工作要求，落实短缺药直接挂网采购的政策，解决临床急需的问题；允许医疗机构自主备案采购，凡是列入短缺药品目录清单的，允许医疗机构可以在线下搜寻药品的生产企业，与药品生产企业直接采购。省医保局还将通过监测预警、成本调查、函询披露，配合相关部门共同做好短缺药品的保供稳价工作。

医院要求患者自费购买医保目录药品

合理吗？

Q:

荔枝网友：我上次住院的时候，使用一种叫舒尼替尼的抗癌药，这种药医保是可以报销的，但医院却让我到外面的药房自费买药，结果医保不给报销，这种情况该怎么办？

A:

江苏省医保局医药服务管理处副处长 王昊昀：医疗机构让患者到院外自费购药的行为是不对的，医保部门和医院的主管部门已经针对抗癌药进入医疗机构落地执行出台了相关的规定，让参保患者能够在医疗机构完成药品的使用，享受医保待遇。如遇违规现象，患者可以通过医院的医保部门，或医保经办机构的热线服务电话进行反映投诉，省医保局将组织进行线索的梳理排查，进行解决。

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