半夏厚朴汤出自张仲景《金匮要略》，后世多用于梅核气的治疗，患者常自觉咽中如有物梗阻，咳之不出，吞之不下，且伴有胸闷喜叹息等情志症状，但饮食一般无碍。

其病好发于女性，男子亦可见。究其病机，则属痰凝气滞，上逆咽中。

组成：

半夏、厚朴、茯苓、紫苏、生姜

方中半夏、厚朴辛以散结，苦以降逆；茯苓利饮化痰；紫苏芳香宣气解郁；生姜辛散消痰，和胃止呕。诸药合用，有理气化痰之效。

根据我的临床观察，半夏厚朴汤证所论病因、病机、病位，与甲状腺结节一病大致相仿。

甲状腺结节，属中医学瘿病范畴，并与瘰疬等病关系密切，是临床常见病。

该病病因在于先天禀赋不足或水土不服、情志不畅、饮食不节;病机则是脏腑功能失调，痰凝、气滞、血瘀交阻，搏结于颈前，病程日久，在颈部聚结成块，触之碍手，甚则视之有形。

因此可在半夏厚朴汤(半夏、厚朴、茯苓、紫苏、生姜)基础上，酌加化痰散结之渐贝、猫爪草，软坚消肿之生牡蛎、夏枯草、天葵子，活血化瘀之莪术，拟定为治疗甲状腺结节的基本方。

至于具体运用，在临证之际常有以下加减：

在监测肝功能的前提下，隔期加甲状腺定位治疗药物如黄药子等;

瘀血明显者佐以破血逐瘀之王不留行、三棱等；

痰浊内阻明显者加化痰之胆南星、黄芩等；

阴虚火旺者加养阴润燥之麦冬、鲜石斛、天花粉、北沙参等:结节明显者酌加软坚散结之皂角刺、山慈姑等；

若来自缺碘地区(如直接饮用井水等)，则可用含碘丰富之海藻、昆布等，但目前因含碘盐的普遍使用，一般人群不会缺碘，则不强调用这些含碘丰富的药物。

而有甲状腺疾病遗传背景或潜在甲状腺疾病的个体，不宜使用含碘丰富的药物和加碘盐。有情绪激动、烦躁不安等情志症状者，加除烦之甘麦大枣汤、百合地黄汤或栀子豉汤等;

颈部咽喉不适者，加清利咽喉之胖大海、桔梗等；

颈部疼痛者，酌加行气止痛之延胡索、香附等；

气虚明显者，酌加补气健脾之黄芪、怀山药、白术等；

肝气郁结者，加疏肝解郁之柴胡、绿萼梅等。

临床验案：

朱先生，55岁。初诊诉颈部不适，咽喉痰滞多时，加重1月，伴胃脘胀滞，苔薄微腻，脉弦。

体检B超:甲状腺多发实质性光团，左侧最大者27mmX 18mm，右侧最大者12mmX10mm;

血化验:促甲状腺激素(TSH)<0. 005mIU/L，抗甲状腺球蛋白抗体(Anti-TG) 为1105. 20IU/ml， 抗甲状腺过氧化物酶抗体( Anti-TPO)为546.70IU/ml。

诊断：多发性甲状腺结节。

药用：

姜半夏， 川朴、苏梗、王不留行、生甘草，夏枯草、象贝、猫爪草， 茯苓、天葵子、莪术、山慈菇、黄药子、炒枳壳，生牡蛎(先煎)。7剂，水煎服，日服2次。

二诊：

上述症状好转，唯颈部不适仍发，效不更方，略作加减：去山慈姑、炒枳壳、苏梗，加苏叶，皂角刺，桔梗。7剂，水煎服，日服2次。

三诊：

各症均明显改善，上方去黄药子，加生薏苡仁，7剂，水煎服，日服2次。药用完后B超复查，甲状腺结节最大者缩小至9mmX10mm，血化验均正常。继续服用上方30余剂，再次复查全部恢复正常，结节消除。