#老当益壮#口疮，尤其是多年口疮，一旦用清热解毒的苦寒凉药治疗效果不好的情况发生，多会伴有脾胃湿困化热，热久及肾及肝，损伤脾阳，使脾胃运化功能受损，从而形成标实本虚的虚火口疮，从而缠绵不愈，久治不愈，在治疗上也显得比较棘手。

针对这类口疮，广中医脾胃研究所的胡玲教授巧妙的采用中医外科内治的消扥补三个方法通过分期治疗，取得不错的疗效。

今天，在笑口常开研习社原创美文第301期文章中，就重点梳理下胡玲教授是如何进行分期治疗顽固口疮的。

口疮初期，用“消”法治疗

来自广州中医药大学脾胃研究所的胡玲教授认为，在口疮发作初期，一般疮面都比较大，白色，疮面周围充血且水肿明显。此时有较强的灼痛感，还常伴有口黏口臭，饮食差，便溏便稀，小便黄赤，舌苔白腻带黄或黄腻，这些都是脾胃湿热为主的症候。

口疮初期的治疗，应该遵循中医外科内治三法“消、扥、补”三法中的“消”法。

口疮初期的脾胃实热还可以进一步分为湿热并重、湿重于热、热重于湿三个亚型类型，可分别施以清热利湿、化浊运脾、凉血降火的治法来治疗，采用这类的药物治疗，可趁口疮未成脓之前，就已经消散，即使未能消散也能削弱病势，让疾病转重为轻。

要知道，针对中焦的湿热，治疗适宜于清化，具体的治疗方剂以自拟消溃汤基本方由灯心草、白茅根、土茯苓、白及、生甘草组成。

在基本方基础上，如果热中夹瘀，就酌情加上赤芍、牡丹皮这些用来凉血祛瘀的方药。如果有胃脘胀痛、不饥不食、大便秘结等积滞症状，可酌情加布渣叶、藿香等消食化滞和清热利湿并举。

口疮中期“成脓期”，用“扥”法治疗

而在口疮中期，气血结聚，正气虚弱毒邪正盛，从而不能扥毒外达，难溃难腐。

口疮中期的溃疡疮面也大，溃疡表面多呈黄白色或鲜红色，周围粘膜相比于初期充血不甚或者根脚散漫，常伴有食欲差吃得少，疲倦乏力，脉细数等。

此时口疮属于正虚邪实时期，治疗应用中医外科内治三法“消、扥、补”三法中的“扥”法，以达和其气血，化扥脓外达。

明代医学家王肯堂在《证治准绳》中记载：“内扥之药，以补药为主，活血祛瘀之药佐之，或以芳香之药行其郁滞，或加温热之药御其风寒”。

所以，扥法的用药中，实际上还包含补益、活血、理气、解表等多类别药物的配伍。另外，内扥的药也有扶正、扶邪之功。

广中医胡玲教授在治疗口疮中医扥法治疗时，在基础方之上添加补药之长黄芪以及桔梗等补中兼以开上，扥毒外出。再者，可佐以海螵鞘帮助收敛止血，三种药物一托一收，相辅相成。

针对火毒盛但是正气却不虚的患者，就常加用生石膏、知母以达到清热泻火的目的。

如果患者因郁热伤阴还兼有有大便干结，就在基础方上加牛蒡子，用以解毒散肿;

若患者湿阻气机见大便有排不尽感或排便费力，则加莱菔子用以行气消胀。

针对口疮处于发作末期或平缓期，这个时候的口疮疮面缩小，或已基本愈合，灼痛感较轻或消失。

但是根据临床观察，即使这个时期，患者的舌象依然一派湿热之象，苔薄黄或苔腻。

这个时候，一定并感觉口疮不痛了，不影响吃喝睡觉，就停药，这是不对的。

口疮症状消失，但胃肠症状依在。应继续调理以平为期。

口腔溃疡后期虽理应补气养血，扶助正气，但此时补应该清补，以健运脾胃为根本，振扶脾胃之气机，兼以滋阴养血、祛瘀生新、调达情志，从而帮助患者的溃疡愈合彻底且恢复机体平衡。

这个时期的治疗，用药上常配以茯苓，白术等补气健脾安神这类，再辅以白芍养血柔肝，干石斛养阴宜胃，素馨花或合欢花疏肝解郁、调畅情志，最终达到口疮彻底愈合，且避免复发之治愈目的。

本文参考文献/图（来源于网络，侵删）：2020年第9期《家庭中医药中国中医基础医学杂志》于唱等文章《胡玲运用消托补法治疗复发性口腔溃疡经验》。

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