今天是世界防治结核病日。1995年底世界卫生组织（WHO）将每年的3月24日这一天定为世界防治结核病日（World Tuberculosis Day），是为了纪念1882年德国微生物学家罗伯特·科霍向一群德国柏林医生发表他对结核病病原菌的发现。以提醒公众加深对结核病的认识。

2017年是第21个世界结核病防治日，今年的主题是“联合起来消除结核：不让任何人掉队（Unite to End TB: Leave no one behind）”。本文在对肺结核病的诊治现状和自我康复做一阐述。

肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个脏器，但以肺结核最为多见。人感染结核菌后不一定发病，只在抵抗力降低时才引起发病。临床多呈慢性经过，少数急性，突出的表现为低热、乏力、咳嗽、咯血。近几年来，肺结核的发病呈上升趋势。

本病在中医属“肺痨”、“痨瘵”的范畴。

*发病原因和诱发原因

结核菌是一种抗酸杆菌，生长缓慢，主要通过呼吸道传播。肺结核病人带结核菌的痰沫经咳嗽、打喷嚏喷出或随地吐的痰干燥后成尘埃飞扬，健康人吸入后使人感染。

结核病传染的次要途径是经消化道，如喝了污染的牛奶。

少量、毒力弱的结核菌多能被人体的防御机能杀灭，只有大量、毒力强的细菌侵入而人体免疫力低落时，才会发病。

*自我诊病要点

全身症状: 午后低热、乏力、食欲减退、体重减轻、夜间盗汗，病情急剧发展，病灶扩散时，可有高热、畏寒。

肺部症状:

咳嗽: 干咳或少量粘液痰，继发感染时，则咳黄色脓性痰或脓性粘液痰。

咯血: 大多有不同程度的咯血，一般为痰中带血，肺小血管损伤为中等量或大量咯血。大咯血时可发生失血性休克，血块堵塞气管会引起窒息: 病人烦燥、紧张. 挣扎、气急，极易死亡。

胸痛: 呈剌痛，随呼吸和咳嗽而加剧。

呼吸困难: 重症肺结核有呼吸困难、紫绀。

开放性肺结核可在痰中找到结核菌。胸部X 线和CT检查可以早期发现肺结核，还可了解病灶部位、性质和治疗效果。结核菌素试验阳性说明感染过肺结核，并不表示一定发病。

肺结核分以下五种类型:

原发性肺结核: 多见于儿童，症状轻而短暂，有微热、咳嗽、食欲不振、体重减轻，数周后好转，病情恶化可转为其他类型。

血型播散型肺结核:起病急，有高热等全身中毒症状。

浸润型肺结核: 最为常见，多为成年人，有典型的肺结核表现。

慢性纤维空洞性肺结核: 病程迁延，症状时起时伏，痰中常有结核菌，成为传染源。

结核性胸膜炎: 发热、胸痛、气促、开始时为干性胸膜炎，很快变为胸腔积液，有明显的呼吸困难。

* 易混淆的疾病

肺癌: 除有痰中带血外，还有剌激性咳嗽、胸痛、进行性消瘦，但无结核的全身中毒表现。胸部X 线和CT检查、支纤镜、组织活检有助于诊断。

肺炎: 高热、畏寒、寒战，有时咳铁锈色痰，用抗生素后一个月左右可完全消失。

慢支炎: 发病年龄较大，以咳嗽、咳痰. 气喘为主，很少咳血，无午后潮热.盗汗等结核中毒表现。

简易自我治疗

西医

肺结核是法律规定的定点治疗疾病，渗出型活动肺结核必须由正规的结核病治疗机构治疗，抗结核规范治疗可以达到临床治愈。其他的治疗只能作为辅助治疗手段。

治疗肺结核有严格的用药方案，要由医生根据病情选择，用满疗程，直至病灶吸收、痰菌转阴，病情痊愈。不允许缩短疗程或中途停药、随便改药，否则使细菌耐药而留下后患。

标准疗法是: 雷米封加链霉素加对氨基水杨酸钠，又叫常规疗法。如规定的疗程结束，病情乃未愈，则要改用其化方案。

常用的抗结核药物有: 雷米封、链霉素、利福平、乙胺丁醇、对氨基水扬酸钠. 吡嗪酰胺、卡那霉素等。一般都要联合三种以上药物。

抗结核药物最常见的副作用是肝脏毒性，联合用药副作用更为明显，所以治疗期间要定时检查肝功能，发现肝功能减低要停药或改药，加用护肝药物如肝泰乐等。

其次是消化道反应，恶心、呕吐，饭后服药可以减轻反应，严重者要加服止吐药物如灭吐灵等，或改药。但利福平要在饭前半小时服药，否则影响吸收，服药期间大便呈桔黄色。

结核病的毒性症状在有效的抗结核治疗1--2周内可以消退，不需要特别处理。咳嗽、咳痰严重的可用止咳祛痰药物，如必嗽平、咳必清等。少量咳血可口服止血药物，如安络血5 毫克，每日三次。

中医辅助治疗

肺阴亏损: 咳声短促，痰中有时带血，午后手足心热，或有少量盗汗，口干咽燥，胸部隐隐闷痛。方用月华丸加减: 沙参、麦冬、天冬、生地、熟地、百部、茯苓、山药各15克，獭肝、川贝、阿胶、三七各10克。

阴虚火旺: 咳呛气急、痰少质粘、或痰黄稠量多、时时咯血、午后潮热、骨蒸盗汗、口渴心烦。方用百合固金汤合秦鳖甲散加减: 百合、知母、秦艽. 银柴胡.地骨皮、青蒿、川贝各10克，麦冬、玄参、生地、熟地、鳖甲各15克。

气阴耗伤: 咳嗽无力、气短声低、痰中偶或夹血、午后潮热、面色苍白。方用保真汤加减: 党参、太子参、黄芪、白术、茯苓、天冬、麦冬、生地各15克，炙甘草、当归、白芍、地骨皮、黄柏、知母各10克。

阴阳两虚: 咳逆喘气、痰中夹血、午后潮热、自汗盗汗、面浮心慌。方用补天再造丸加减: 人参、黄芪、山药、鹿角、草河车、地黄各15克，杞子、龟板各10克。

以上四种证型均可再加白芨.百步各15克，以补肺杀虫。

常用成药

肺阴耗伤、干咳少痰、口燥烟干、手足心热可用养阴清肺丸、养阴清肺膏、二冬膏、利肺片。

阴虚火旺、痰少咳血、午后潮热、消瘦盗汗、心烦失眠选用百合固金丸、复方抗结核片。

气阴两伤、咳呛咯血、午后潮热、自汗盗汗、形体消瘦可用人参养荣丸、人参固本丸、琼玉膏。

偏方、秘方

莲藕节炖肉: 莲藕节5个、鲜瘦猪肉2两，合炖至肉烂，加少量食盐，顿服，隔日一次。治肺结核咳痰带血。

痨嗽方: 北沙参50克、玄参25克、冬虫夏草40克、白柿霜25克、甘草15克、白芨40克，共研细末，每服10克，每日2--3次。

北沙参100克、麦冬100克、五味子50克、蜂蜜1000克，合煎二次，取汁与蜂蜜共入大瓷盆，旺火隔水蒸2小时，离火，冷却装瓶。服时每次1匙，每日2次。

胎盘1个、北沙参15克，胎盘干燥后研为细末，每次6--9克，北沙参煎汤冲服，每日三次。

淮山药15克、北沙参12克、百部10克，水煎服，每日一剂，连用20--30日。

白芨粉6克，每日2--3克，饭后服。

黄精30克、冰糖50克，共入锅中，加水煎1小时，连渣吃，每日二次，连服20--30天。

白果仁100粒、鱼肝油适量，将白果仁放入鱼肝油中浸泡半年后服，每次2粒，每日三次。

民间独特疗法

针灸: 取穴大椎透结核、华盖透璇玑、尺泽或肺俞透天柱、膻中透玉堂，每天一组，交替使用，强刺激，平补平泻法，留针20--30分钟，每天一次，30天为一疗程。

敷贴疗法: 胡椒30克，用花生油调匀成膏，取绿豆大小贴在双侧肺俞、膈俞、肾俞、心俞穴，用胶布覆盖，每日换药行一次，连用5--7天为一疗程。

穴位注射: 从侧足三里，注射维生素B1注射液1毫升，每日一次，连续7--14天。治肺结核食欲不振。

敷脐疗法: 每天睡前五倍子粉填满肚脐，外贴一张胶布封严，治肺绐核盗汗。

* 饮食宜忌和食疗

饮食宜忌:

饮食宜含丰富的蛋白质、维生素和适量的糖，宜多吃新鲜蔬菜、水果，保证大小便通畅；多吃含钙质丰富的食物，如鸡蛋、牛奶、心、排骨、豆制品；多吃莲藕、莲子、百合、梨、西瓜等；久病贫血、体弱，多吃黑白木耳、山药、猪肝、肉、蛋等滋补品。

忌烟、酒；忌辛辣剌激性食品，如辣椒、胡椒、韭菜、芥末等；少吃肥肉、狗肉、羊肉、公鸡肉等大热之品。

家常食疗:

川贝梨: 将大雪梨中间的核掏空，川贝母打成粉填入，盖上梨把，蒸熟吃。治肺结核干咳、咳血。

百合、百步各30克，加冰糖适量，与梗米煮成稀粥，早晚当饭吃。功能杀菌、止咳、润肺。

鲜石斛或罗汉果切片，泡开水当茶饮。

浮小麦泡开水当茶饮，治盗汗。

鳖血与黄酒按2:1的比例混和，炖热服用，隔日一次，一个月为一疗程。主治肺结核低热、盗汗、咯血等。

白果适量，浸生菜油中100天以上，早、中、晚各服一枚，去壳，饮前或临睡前服。

马兰头根12克，炖猪心、猪肺服。

乌龟一只，用黄泥包放糠火内煨干，捣烂，每次15克，开水送服。

鳜鱼蒸服、蛤蜊肉炒食、金针菜煎服、萝卜煮羊肉、山药片煎汁、菊花脑作菜吃、大蒜、燕麦粥等，均可治肺结核。

食谱推介:

早餐: 大米粥50克，花卷50克，鸡蛋2个；

加餐: 牛奶或豆浆；

午餐: 大米饭、肉丝炒芹菜、糖醋排骨、鸡片汤；

加餐: 水果2只；

晚餐: 大米饭或水饺、西红柿炒豆腐、香酥鸡块、鲜菇肉片汤；

夜宵: 银耳百合汤。

* 日常生活调理

肺结核的治疗必须糸统、规范，要按照医生的指导服药，用满疗程，切不可中途停药、减药，一般都要服药一年。更换药物也要得到医生同意。

抗结核药物都有不同程度的副作用: 利副平、雷米封有肝脏毒性，出现肝区不适、恶心、呕吐、肝功能异常；链霉素会损害听力，耳鸣、耳聋，出现以上表现要及时请医生处理。

肺结核大多数时间在家治疗，要注意家庭隔离，以免传染他人，尤其是开放性肺绐核，不要随地吐痰，采取分餐制，用过的物品要消毒。

肺结核俗称“富贵病”，要注意休息，保证足够的睡眠，经常晒太阳，多呼吸新鲜空气，避免感冒。活动期有发热、盗汗、咯血，要绝对卧床休息。

咯血是肺结核常见的症状，小量咯血可以服药、打针治疗，中、大量咯血要住院。发生大咯血时，要卧向患侧，头向一边，不可紧张，咯出喉头血块，家属可轻拍其背，以防窒息。

出现剧烈咳嗽、突然胸痛、呼吸困难、大汗淋漓；高烧、寒战；中量或大量咯血，均为病重的标志，要速去医院就医。

（疾病的诊治和用药必须在执业医师处方及指导下进行）