吴文博 河北省石家庄市中医院

厌食

厌食是以较长时期厌恶进食、食量减少为特征的一种小儿常见病证。中医古代文献中无小儿厌食的病名，但文献所载“不思食”“不嗜食”“不饥不纳”“恶食”等病证表现与本病相似。

。各年龄儿童均可发病，以1～6岁多见。城市儿童发病率较高。患儿除食欲不振外，一般无其他明显不适，预后良好，但长期不愈者，可使气血生化乏源，抗病能力低下，而易患他病，甚至影响生长发育，转为疳证。

证治分类（汤剂）

1.脾失健运

证候：食欲不振，厌恶进食，食而乏味，食量减少，或伴胸脘痞闷、嗳气泛恶，大便不调，偶尔多食后则脘腹饱胀，形体尚可，精神正常，舌淡红，苔薄白或薄腻，脉尚有力。

治法：调和脾胃，运脾开胃。

主方：不换金正气散（《太平惠民和剂局方》）加减。

常用药：苍术、佩兰、陈皮、半夏、枳壳、藿香、焦六神曲、炒麦芽、焦山楂。

加减：脘腹胀满者，加木香、莱菔子；暑湿困阻者，加荷叶、扁豆花；大便偏干者，加枳实、莱菔子；大便偏稀者，加山药、薏苡仁。

2.脾胃气虚

证候：不思进食，食而不化，大便偏稀夹不消化食物，面色少华，形体偏瘦，肢倦乏力，舌质淡，苔薄白，脉缓无力。

治法：健脾益气，佐以助运。

主方：异功散（《小儿药证直诀》）加味。

常用药：党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、佩兰、砂仁、焦六神曲、鸡内金。

加减：苔腻便稀者，加苍术、薏苡仁；便溏、面白肢冷者，加炮姜、肉豆蔻；饮食不化者，加焦山楂、炒谷芽、炒麦芽；汗多易感者，加炙黄芪、防风。

3.脾胃阴虚

证候：不思进食，食少饮多，皮肤失润，大便偏干，小便短黄，甚或烦躁少寐，手足心热，舌红少津，苔少或花剥，脉细数。

治法：滋脾养胃，佐以助运。

主方：养胃增液汤（《验方》）加减。

常用药：北沙参、麦冬、玉竹、石斛、乌梅、白芍、炙甘草、焦山楂、炒麦芽。

加减：口渴烦躁者，加天花粉、芦根、胡黄连；大便干结者，加火麻仁、郁李仁、瓜蒌仁；夜寐不宁、手足心热者，加牡丹皮、莲子心、酸枣仁；食少不化者，加炒谷芽、焦六神曲；兼脾气虚弱者，加山药、太子参。

（4）肝脾不和

证候：厌恶进食，嗳气频繁，胸胁痞满，性情急躁，面色少华，神疲肢倦，大便不调，舌质淡，苔薄白，脉弦细。

治法：疏肝健脾，理气助运。

主方：逍遥散（《太平惠民和剂局方》）加减。

常用药：柴胡、紫苏梗、当归、白芍、白术、茯苓；炒麦芽、焦山楂、焦六神曲、甘草。

加减：烦躁不宁者，加连翘、钩藤；夜寐不安者，加莲子心、栀子；口苦泛酸者，加黄连、吴茱萸；嗳气呃逆者，加旋覆花、代赭石。

证治分类（中成药）

1.脾失健运证。用保和片（丸）

2脾失健运证. 用山麦健脾口服液。

3.脾胃气虚证。用健胃消食口服液。

4. 脾胃气虚证，用醒脾养儿颗粒。

5.肝脾不和证，用逍遥颗粒 。