一、肿瘤患者的胃肠道有多“难”：

1、肿瘤病人，特别是抗肿瘤治疗期间的病人，极易出现胃肠道功能障碍。肠-肺轴（gut-lung axis, GLA），最早在1991年由Pugin等人提出，由于肠道菌群是该轴的重要组成部分，故“菌群-肠-肺轴（microbiota-gut-lung axis, MGLA）”更为确切。也就是说，肠道通过内部菌群与肺部建立一定紧密联系并相互影响——肠道菌群失调可以造成肺部的病理变化，而肺部疾病亦可以造成肠道菌群的紊乱，影响肠道功能。该理论从最初的脓毒症患者肠道屏障功能损伤，细菌及其毒素入血引起急性肺损伤，逐步发展，到目前发现在哮喘、COPD及病毒性肺炎等诸多肺部疾病中，患者肠道菌群也存在着重要改变，该理论逐渐得到研究人员的认可，同时与我国传统医学中“肺与大肠相表里”也有异曲同工之妙。

近期，新冠肺炎疫情不断，增加了肿瘤病人常规治疗的困难，所以，疫情期间，肿瘤病人胃肠道功能的保持非常重要。

2、近1/3的肿瘤发生与日常饮食及营养状况有关；消化道肿瘤与饮食的关系更加密切，常常引起肠道功能障碍，加上病毒对胃肠道的影响，可谓雪上加霜。此时更应该通过合理营养，调整饮食习惯来预防。而对于已经罹患胃肠肠道功能障碍的肿瘤患者，胃肠道的管理尤为重要。

二、判断与改善营养不良:

做出营养不良的判断，首先需要医生给患者做一个标准的营养筛查。这方面因为患者的病情不同，可能标准不一。医生会根据患者的实际情况和目前采取的治疗手段进行综合评估给出结论。

其次，我们可以自己通过下面的四个指标进行初步判断。

筛查标准在这里：

1、3个月内非自主性体重下降3kg 或原来体重的 5%以上 。

2、进食和需要量比，减少1/3持续1周以上。

3、BMI＜18.5 （BMI=体重kg/身高m²）

4、化验：血白蛋白（ALB）或血红蛋白（HB）等指标低于正常值。

如果你符合上面四条中的一条或者多条，请尽快联系主治医生，进行专业评估确定是否营养不良。

对于恶性肿瘤营养不良患者，给予营养支持是最简单也是最有效方法。营养治疗包括肠内营养（EN）和肠外营养（PN）两种方式，

肠内营养指从消化道给予营养补充剂（包括特殊医学用途食品），途径包括口服及管饲，后者有鼻胃管、鼻肠管、PEG（经皮内镜下空肠造口术）、PEJ（内镜下空肠造口术）等。肠外营养是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持。

无论是口服，还是鼻胃管、鼻肠管，肠内营养都需要经过胃肠道的吸收。因为没有违背正常的生理特点，所以它的并发症少，相对安全，而且可以长期连续使用，营养全面均衡。肠外营养对营养制剂的配备、保存和使用都有严格要求，因此它的成本高，并发症多，最常见的就是感染和代谢紊乱，长期使用还可能导致胃肠功能衰退。

所以，对于营养不良的肿瘤患者，接受营养治疗时，首先考虑肠内营养治疗，如果无法接受肠内营养治疗，再考虑全胃肠外营养（TPN）或补充性肠外营养（SPN）。

对于肿瘤患者来说，疾病或治疗药物都可能导致消化道不适，长期待在家时更容易引发消化道问题，其中最常见的是消化不良，消化不良不但影响营养的吸收，降低生活质量，还可能延误疾病的治疗，不容忽视。

针对消化不良，我们可以服用相应的药物，主要类别有：

包括维生素B1和B6，酵母片等。干酵母记得要嚼碎了吃。

可以口服胰酶或胃蛋白酶。

最常见的是莫沙必利，餐前1小时服用促胃动力药能增强胃肠道平滑肌张力和蠕动，增加胃排空率，帮助食物的消化和排出。

三联活菌和四联活菌是最常用的药物，它们能调节胃肠道内的菌落平衡，帮助分解食物，调节肠道功能。

治疗胃酸分泌过多，可以在饭前口服抑酸药或者在饭后口服抗酸药。质子泵抑制剂一般作为抑酸药的首选，常见的药物有奥美拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑和雷贝拉唑。

然后，推荐两份开胃健脾的药膳给各位患者朋友。

山楂药膳：

山楂100g,瘦猪(或牛)肉1000g,菜油50g,香菇、姜、葱、胡椒、料酒、盐、白糖各适量，先将瘦肉切片，再用山楂等调料卤透烧干，即可食用。既可开胃又可抗癌。

黄芪山药羹：

黄芪30g, 加水煮半个小时,去渣,加入山药60g，再煮30分钟,加白糖 (便秘者加蜂蜜)即成。每日早晚各服一次。具有益气活血,增加食欲,提高胃肠道吸收功能的作用。

除了关注饮食，肿瘤患者还要做好口腔的护理。

特别是有口腔疾病的患者（例如口腔溃疡），更要加强相应的护理：坚持饭后刷牙，使用牙线，并用西吡氯铵等含漱液进行漱口以减少细菌的繁殖。

放疗患者常常有口干舌燥等症状，每天多喝水，可以考虑增加滋阴生津的甘凉食物如梨汁，甘蔗汁等，也可以选择给予麦冬、霍山石斛、西洋参等中药泡茶喝。

长期在家，运动不足会影响胃肠道的蠕动，建议患者可以进行一些简单的运动，如太极或者有氧体操等。建议多吃新鲜且易消化的蔬菜水果，多吃高蛋白高维生素的食物，荤素结合，少吃油腻、熏烤，腌制、辛辣等刺激性食物，定时饮食并规律排便。

在病毒致病力不强的情况下，机体可以通过天然免疫系统抵抗病毒，减轻病理损伤甚至免受感染。若免疫力低下，则可能发展为重症患者。新型冠状病毒肺炎也不例外，重症及死亡患者多为免疫力不足的高龄或体弱者。因此，在无“特效药”可用的情况下，提高免疫系统抗病毒能力，减少过度炎症反应造成的器官和系统损伤，是非常重要的治疗手段。

近年来，肠道菌群在呼吸道病毒感染方面的研究越来越多，成为病毒感染防治，减少继发细菌感染和防止重症化等方面的新策略。有研究表明在流感病毒感染之前，通过改善肠道微生态的策略可有效地预防病毒感染导致的严重症状。

目前，针对改善肠道菌群一般建议使用微生态制剂。微生态制剂，又称微生态调节剂，是指能够促进益生菌的生长、减少肠道毒素吸收、提升患者免疫功能、预防或治疗全身及局部感染的制剂。

根据分类标准不同，供人体使用的改善肠道菌群制剂不一：按组成划分，可分为益生菌（有益微生物）、益生元（促进益生菌生长的成份）和合生元（益生菌+益生元）等；根据益生菌是否存活，可分成活菌制品与灭活菌制品；中药同样也具有一定调节肠道菌群，调理脾胃气机的功效。不同的制剂组成及作用可能有所不同，但安全性均良好，对人体无明显副作用。

近年来，祖国医学在微生态方面的研究取得不少成果。不仅对中医药的理论机制大有裨益，而且对微生态的发展具有很大的促进作用。第五版诊疗方案所选用的苍术、厚朴、陈皮、藿香等均是燥湿理气，调理脾胃气机的要药。大家可以根据自己的体质选用，改善肠道菌群健康。现代研究指出调理脾胃的药物如白术，莱菔子，黄芪，党参等往往具有改善肠道菌群失调的作用。山药，薏仁米，大枣，扁豆等具有健脾利湿作用的中药也是常见的食材，富含活性多糖、寡糖和有机酸等物质，可以促进肠道内有益菌的增殖。